A administração por tempo prolongado de qualquer agente sedativo ou anestésico pode induzir, muito rapidamente, a sintomas de abstinência, causando irritabilidade do Sistema Nervoso Central (SNC), desregulação do sistema autonômico, disfunção gastrointestinal e anormalidades motoras.
Fatores de Risco
A ocorrência de tolerância e abstinência está associada a doses cumulativas e tempo de utilização dos fármacos:
Infusão contínua de opioide ou benzodiazepínico por mais de 5 dias, com interrupção abrupta.
Dose acumulada de fentanil maior que 1,5 mg/kg ou de midazolam maior que 60 mg/kg.
Uso de fentanil em dose maior que 5 mcg/kg/hora.
Uso concomitante de bloqueadores neuromusculares.
Tratamento
O tratamento consiste na redução gradual dos benzodiazepínicos ou opioides em uso endovenoso (EV), associada à substituição por outras drogas do mesmo grupo farmacológico por via oral (VO) ou subcutânea (SC) e/ou uso de α2-agonista (clonidina ou dexmedetomidina).
Desmame:
reduzir 25% da analgesia e sedação a cada 6 horas.
Despertar diário:
suspender a sedação e a analgesia uma vez ao dia.
Drogas utilizadas:
Benzodiazepínicos:
Lorazepam: 0,05 a 0,1 mg/kg/dose VO de 6/6 horas (até de 4/4 horas).
Diazepam: 0,12 a 0,8 mg/kg/dia a cada 6-8h ou dose total diária de Midazolam (mg/kg/24h) dividida por 3 = dose total diária de Diazepam dividida em 4 tomadas (a cada 6 horas).
Opióides:
Metadona: 0,05 a 0,2 mg/kg/dose de VO de 6/6 horas ou dose total diária de Metadona = dose total diária de Fentanil (em mg) x 2,5, dividida em 4 tomadas.
Outras:
Clonidina: 1 a 4 mcg/kg/dose VO de 8/8 horas. Útil nos casos com hipertensão arterial e taquicardia acentuada.
Cetamina: 5 a 20 mcg/kg/min. Indicada quando os sintomas persistem a despeito da redução lenta e da introdução de fármacos via enteral.
Dexmedetomidina: 0,1 a 1,4 mcg/kg/h EV. Mesmas indicações da Cetamina.
Observações
☞ Após a retirada das drogas endovenosas deve-se proceder à retirada gradual das drogas enterais, aumentando lentamente o intervalo entre as doses ou reduzindo as doses individuais, podendo levar dias ou até semanas, dependendo do grau de abstinência do paciente.
☞ A retirada das drogas enterais deve ser feita lentamente, com aumento do intervalo entre as doses.
